MUDr. Jana Šrámková
ORL Vysoké Mýto

Na co se ptáte

Operace nosní mandle

Kdy musí nosní a krční mandle z těla ven

Kdy musí nosní a krční mandle z těla ven

Nosní a krční mandle jsou součástí obranného systému člověka.
Mandle fungují jako filtr, zachycují škodlivé mikroorganismy vdechnuté ústy či nosem.
Protilátky a buňky v mandlích je pomáhají zničit. Působí tedy jako filtr, jako první kontakt
s antigeny virů a bakterií.
Přestože nosní a krční mandle pomáhají proti vzniku infekce, tělo má i jiné prostředky, jak se
bránit proti infekci. Obecně lze říci, že pokud je nutné nosní nebo i krční mandle odstranit,
obranyschopnost organismu to naštěstí nenaruší.

Nosní mandle: rizikem je i trvalá infekce

Nosní mandle je v nosohltanu, schovaná za měkkým patrem, běžnému pohledu do úst
skrytá. Její velikost je individuální a závisí na věku a frekvenci onemocnění dítěte. Nosní
mandli má dítě již při narození, ale většinou malou. Postupně se zvětšuje až do doby, kdy
dítě dosáhne předškolního věku. Po sedmém roce věku většinou jejich velikost již
zůstává stejná a postupně se zmenšují, až se ztrácejí po pubertě a v dospělosti.
Při opakovaných akutních atakách infekce se mohou nosní mandle zvětšit a v jejich
tkáních se může usídlit trvalá infekce. Dítě dýchá otevřenými ústy, v noci chrápe, má
opakované hlenohnisavé rýmy, huhňavost, ale i ušní nebo nosní komplikace. Často dochází
ke kombinaci zvětšení mandle a zánětu v ní.

Kdy odstranit nosní mandle

• noční chrápání, ztížené dýchání nosem a "funění" nosem přes den, trvale
otevřená ústa déle než 3 měsíce, pokud jsou potíže výrazné, a zejména pokud jsou
přítomny i noční přestávky v dýchání. Při mírnějších potížích většinou odborníci
čekají déle, protože v letních měsících může dojít ke zlepšení stavu, který může
přetrvat
• opakovaná hlenohnisavá rýma více než 4-6x ročně (konzervativní léčba selhává)
u dítěte pod 12 let věku při trvalé infekci v tkáni zvětšené nosní mandle.
• komplikace vyplývající z velikosti nosní mandle a z přítomnosti trvalého zánětu:
opakované akutní záněty středouší, chronický zánět středouší (tzv. sekretorická
otitida), chronický zánět vedlejších nosních dutin – indikace k odstranění je bez
ohledu na velikost nosních mandlí
• špatný skus a špatný růst zubů a lebky v souvislosti s velikostí nosní mandle
(stále otevřená ústa)
• vadné držení těla – tzv. vpáčený hrudník
• noční pomočování spojené s výše uvedenými dechovými potížemi

Krční mandle: hrozí opakované záněty
Krční mandle jsou dvě, umístěné v dutině ústní a jsou patrné pouhým okem.
V krčních mandlích se mohou opakovat záněty, které mohou přejít v trvalý (chronický) zánět
nebo se mandle mohou natrvalo výrazně zvětšit. Pak se mohou objevit podobné dechové

potíže jako u zvětšených nosních mandlí (chrápání, noční přestávky v dýchání), nebo
kombinace obojího. Opakované angíny jsou také jedním z důvodů, kdy odstranit krční
mandle.

Kdy odstranit krční mandle

• opakované angíny 7x a více za jeden rok, 5x během dvou let nebo 3x ročně
během tří let, přičemž jednotlivá akutní ataka angíny je přesně definovaná (teplota
nad 38 st., čepy na mandlích, zvětšené uzliny atd.) a původcem je většinou
Streptococcus pyogenes
• trvalý (chronický) zánět v mandlích – opakovaná tvorba obtěžujících "čepů",
zápach z úst nebo již špatná funkce mandlí.
• velké krční mandle, které způsobují výrazné dechové potíže (chrápání, noční
přestávky v dýchání – syndrom spánkové apnoe) – v těchto případech se mandle
dají jenom zmenšit, část zůstane zachována a je dále normálně funkční
• trvalý (chronický) zánět v tonsilách s usídlením bakterie Streptococcus pyogenes,
který způsobuje nebezpečné komplikace v různých částech těla – záněty ledvin,
onemocnění srdce, bolesti kloubů, onemocnění kůže, očí
• tzv. peritonzilární absces – akutní silný zánět přechází mimo pouzdro mandle do
okolí a vytvoří zde ohraničenou dutinu hnisu
• opakované krvácení z mandlí při zánětu
• poškození krční mandle úrazem
• nezhoubný či zhoubný nádor krční mandle
• vrozené vady přilehlých orgánů, které souvisí s mandlemi – krční píštěle

Doba hospitalizace: od několika hodin po sedm dní

Odstranění nosních i krčních mandlí se bezpodmínečně provádí v celkové anestezii. Nosní
mandle se odstraňují za pomoci speciální endoskopické optiky, která umožňuje dobře
zkontrolovat, zda se odstranily celé a nezůstal zbytek, jenž by mohl dorůst.
Tímto postupem je zajištěno, že riziko recidivy nosních mandlí je minimální (do 2-5%). Krční
mandle nedorůstají. Doba hospitalizace u nosních mandlí je 3 hodiny až 3 dny, u krčních
mandlí 24 hodin až 7 dní.
Tento časový rozptyl je dán zejména různým systémem zdravotnictví v různých zemích. U
nás se tato doba pohybuje na horní hranici.

Skrýt

Naučte své dítě smrkat

Rýma je sice poměrně banální onemocnění, pokud se ale hlen neodstraňuje, stéká
do krku, což dráždí ke kašli, může vzniknout i zánět středního ucha. Nejlepší obranou
je naučit dítě co nejdříve smrkat.
Je to neuvěřitelné, ale děti se velmi dobře učí smrkat už mezi 8. a 10. měsícem věku.
Je to období, kdy se hodně „opičí“.
I když se dítě už v takto malém věku pokouší smrkat, přesto bude stále potřebovat
vaši pomoc. Skutečně samostatného smrkání je schopné zhruba od dvou let..
Pokud se rozhodnete dítě naučit smrkání, obrňte se trpělivostí, protože to hned
nemusí vyjít a dost možná se to zprvu neobejde bez slziček a vztekání, ani tak to ale
nezdávejte. Učte jej to ve chvíli, kdy je zdravé, odpočaté a v dobré náladě.
Nejdříve naučte dítě foukat ústy. K tomu velmi dobře může posloužit píšťalka,
foukání papírové kuličky po stole nebo bublifuk, foukání do plaménku svíčky nebo do
balonku.
Když zvládá foukání pusou, přichází další fáze: nácvik foukání nosem. Můžete
soutěžit, kdo nejvíce dokáže funět. Nebo stejně jako v prvním případě, můžete použít
papírovou kuličku nebo přimět dítko, aby foukalo nosem na zrcadlo, které se
zamlžuje.
Nejprve oběma a pak levou a pravou nosní dírkou zvlášť, protože správné smrkání
by se mělo odehrávat každou nosní dírkou zvlášť, což zaručí dostatečný tlak.
A pak můžete přejít rovnou na smrkání. Hlavně nezapomeňte chválit i za malý
pokrok.

Skrýt

Bolest ucha neznamená vždy zánět

Při prvním zabolení ucha není obvykle nutné ihned vyhledat lékaře. Ve většině
případů se totiž nejedná o zánět středního ucha, ale bolest je způsobena podtlakem,
který při rýmě ve středním uchu vzniká.
Jak k tomu dojde?
Při „nachlazení“ oteče sliznice nejen v nose, ale i v nosohltanu, kam ústí Eustachova
trubice, spojující nosohltan a střední ucho. Tato trubice je uzavřený prostor mezi
svaly nosohltanu, otevírá se při každém polknutí a vyrovnává tak tlak mezi středním
uchem a okolím. Pokud při rýmě její ústí oteče, nemůže se otevírat, vzduch ve
středním uchu se postupně vstřebává a vzniká podtlak, který vtahuje bubínek do
středouší a právě to způsobuje bolest. V této fázi se ještě nejedná o zánět středního
ucha, ale o katar Eustachovy trubice.
První pomoc:
Řádně prokapejte nos nosními kapkami pro děti (Olynth, Nasivin apod.), nejlépe ve
spreji. Kapky pomáhají oplasknutí otoku sliznic a napomohou správné funkci
Eustachovy trubice, která zajišťuje provzdušnění středního ucha a tak vyrovnání
tlaků.
Podejte i léky proti bolesti (Ibalgin, Nurofen, Panadol…), v obvyklém dávkování.
Pokud máte doma léky na alergie (např. Aerius sirup, Zyrtec kapky…), můžete je
přidat, též obvyklou dávku. Napomůže oplasknutí otoku sliznic v horních cestách
dýchacích.
Pokud bolesti do jednoho dne neustupují, zhoršují se nebo se objeví horečka,
vyhledejte lékaře.
Ten předepíše ušní kapky tlumící bolest a zánět.
V těžších případech (kdy se již ve středouší vytvořil zánětlivý výpotek, který bolestivě
tlačí na bubínek – zánět středního ucha), provede paracentézu, aby mohla tekutina
volně vytéct.
Ani tady často nejsou potřeba antibiotika – obvykle je to virový zánět, který se doléčí
spontánně.
Pokud je ale tekutina v uchu hnisavá, jedná se pak o bakteriální zánět a antibiotika
jsou nezbytná.
Proč ucho začne bolest často v noci?
V noci, v horizontální poloze těla je hlava více prokrvena, sliznice pak snáze otečou a
nastanou situace popsané výše.
Proč uši bolí děti častěji než dospělé?
Eustachova trubice je u dětí kratší a více vodorovně uložená než u dospělých, proto
je přestup infekce z nosohltanu do středouší u dětí snazší a rychlejší. Malé děti navíc
nemají správnou techniku smrkání a sekret zůstávající v nose a nosohltanu je
místem množení virů a bakterií
Jak se starat o ucho po paracentéze?
Zvukovod nikdy neucpávejte, sekret musí volně vytékat ven. Je nutná péče o
zvukovod a okolí ucha, aby zánětlivý výpotek nezpůsobil i zánět v kůži zvukovodu a
boltce. Otírejte znečištěné okolí ucha tamponkem namočeným v borové vodě, nebo

peroxidu vodíku. Do ucha se nesmí dostat žádné tekutiny ani nečistoty, mimo léků
doporučených lékařem.

Skrýt

Jak zastavit krvácení z nosu?

V drtivé většině se jedná o krvácení v přední části nosních dírek. Jak si s ním
poradit?
 Jemně se předkloňte a stlačte nosní křídla prsty, podaří se tak zachytit
místečko s největším prokrvením na nosní přepážce a krev vytékat přestane.
Počkejte pět minut.
 Během tohoto času dýchejte jen ústy, nemluvte. Při uvolňování nosu dejte
pozor, abyste neporušili vzniklou krevní sraženinu a nespustili tak opět krvácení.
 Nikdy hlavu nezaklánějte, způsobuje to zatékání krve do polykacích cest a
následné zvracení.
 Na kořen nosu můžete položit studený obklad – i když nemá velký význam.
Jisté je, že vám neuškodí a za pokus nic nedáte.
 Po zastavení krvácení nespěchejte na čištění nosu, nebo dokonce smrkání,
dejte svému nosu čas na regeneraci. Když vám nos přestane krvácet, snažte se
velmi nenamáhat a nedělejte prudké pohyby, aby se krvácení neobnovilo.
Nos mechanicky nedrážděte a v případě, že půjdete na velkou potřebu, se
vyhněte silnému tlaku.

Čím můžete zastavení krvácení urychlit?

 Pokud máte k dispozici dekongestivní kapky do nosu (Nasivin, Sanorin, Olynth),
použijte je. Nevkapávejte je však přímo do něj, jako když ho máte ucpaný.
Naneste je na kousek vaty, tu dejte do nosu a stiskněte ho.
 K zastavení krvácení jsou též určeny speciální kolagenové tampony (URGO
Stop krvácení nosní tampony, Hypro Sorb nosní tampony) a želatinové houbičky
(Gelaspon, Gelitaspon), či gel v tubě (Emofix). Jsou volně prodejné v lékárnách.
 Nos by měl přestat krvácet.
 Pokud krvácení nepřestává ani po 20 minutách nebo je extrémně silné,
jděte na pohotovost. Může se to stát zejména pokud užíváte léky na ředění
krve (např. Aspirin či warfarin).

Jaké jsou příčiny krvácení z nosu?

Lokální:
 poškození povrchově uložené cévky nosní sliznice
 infekce horních cest dýchacích – vedou k tvorbě hlenů a hnisu, častějšímu
smrkání a náchylnosti sliznice ke krvácení
 častěji se objevuje v prašném a suchém prostředí, které sliznice vysušuje
 přítomnost cizího tělesa v nose (především u dětí)
 zlozvyk zasouvání prstů do nosu
Celkové – vyžadují dohled lékaře:
 pacienti s vysokým krevním tlakem, užívající léky na ovlivnění krevní
srážlivosti („ředění krve“)

 celkové onemocnění cév
 autoimunitní onemocnění
 nádorové příčiny

Regenerace nosní sliznice

 pokud trpíte častějším krvácením z nosu bez závažné příčiny, věnujte nosu
zvláštní péči
 v zimě nos vyplachujte mořskou vodou nebo Vincentkou, aby sliznice
nevysychaly v přetopených místnostech
 nos zevnitř opatrně promazávejte běžnými olejíčky nebo mastičkami
 využít můžete i volně prodejné vyživující masti z lékárny – urychlují hojení
sliznice a mizení stroupků, udržují vlhkost, podporují regeneraci (např.
Rinopanteina)
 dostupné jsou i hemostyptické masti, které napomáhají krevní srážlivosti,
posilují sliznici a tím účinněji chrání přítomné cévy (např. Emofix)

Cévy posilujte i skladbou jídelníčku

K prevenci můžete využít vitamínu C, svědčí totiž cévnímu systému. Jeho ideálním
přírodním zdrojem je například rakytník, který seženete v prodejnách zdravé výživy
ve formě šťávy, sirupu nebo čaje.
Kromě vitamínů jsou pro cévy důležité i železo, zinek nebo nenasycené mastné
kyseliny, jejich zásobárnou jsou především dýňová a lněná semena, pohanka.
Zvyšte i spotřebu mandlí a máku, které obsahují hořčík a vápník.
Ze všech uvedených surovin se lisují i kvalitní oleje (dýňový, lněný, mandlový
i makový), naordinujte si lžičku denně od každého z nich.

Skrýt

I jen jedna cigareta denně vážně škodí

Špatné zprávy pro velmi umírněné kuřáky: i pouhá jedna cigareta denně poškozuje
zdraví – a to výrazně. Jak v British Medical Journal upozornili vědci, také při slabém
kouření se významně zvyšuje riziko srdečních onemocnění a mrtvice.
V některých zemích roste během posledních let podíl kuřáků, kteří spotřebují méně
než deset cigaret denně. Nemálo jich věří, že pro zdraví není tak špatné, když kouříte
jen jednu nebo pár cigaret denně.
To není pravda. Po vyhodnocení celkem 141 studií z let 1946 až 2015 jsou výsledky
nepříjemné.
Muži, kteří si dají jednu cigaretu denně, mají téměř o 48 % vyšší riziko srdečních
onemocnění a 25% vyšší riziko mrtvice než nekuřáci.
U žen byla tato rizika ještě vyšší, o 57 % u onemocnění srdce a 31 % u mrtvice.
I ti, kteří zvládnou pouhou 1cigaretu denně, se stále vystavují plné polovině
zvýšených rizik, jež jsou spjata s kouřením 20 cigaret denně. Jinak řečeno, ani
dvacetinásobné snížení spotřeby kuřiva nesníží zdravotní rizika o moc více než
o polovinu.
Výjimkou je jen rakovina plic: riziko tohoto onemocnění stoupá či klesá v přímé
úměře k množství vykouřených cigaret.
Studie ukázaly, že zplodiny kouření poškozují výstelku cév a způsobují aterosklerózu
a trombózu. Přitom škodlivé účinky se vyskytují už při nízké koncentraci zplodin
– dokonce i při pasivním kouření.
Počet kuřáků se dnes ve světě pohybuje okolo miliardy. Zejména v mnoha chudších
zemích je jejich podíl na celkové populaci vysoký.
Již dávno je známo, že kouření nejen zvyšuje riziko rakoviny, ale i mrtvice
a koronárních onemocnění srdce.
A co e-cigarety?
Pokud přecházíte na e-cigarety, měli byste na ně přejít úplně. Mnoho e-kuřáků čas
od času sáhne po skutečných cigaretách, čímž škodlivé účinky kouření přetrvávají.

Tabák zabije každého pátého Čecha

V Česku umírá každý rok na následky kouření 18 tisíc lidí.

Celkem tři tisíce lidí ročně zemřou na pasivní kouření

Za osmi tisíci kuřáckých úmrtí jsou nemoci srdce a cév.
Dalších sedm tisíc mrtvých si vyžádají nádorová onemocnění

Kouřením zničené dýchací ústrojí pohřbí dva tisíce lidí ročně

Dvě třetiny zesnulých obětí kouření jsou mladší než 65 let

Závislostí se tak kuřák připraví v průměru o 15−18 let života

Zdroj: web Anamneza.cz

Skrýt

Chronická rýma

Nejčastější formou chronické rýmy je vazomotorická rýma. Typickým projevem jsou
záchvaty řídké sekrece a ucpání nosu. Velmi se podobá na alergickou rýmu, ale
spouští ji jiné vlivy. Nemocný může mít zhoršený čich. Tato rýma může vést až
k poruchám dýchání v době spánku, také může vést k vývoji nosní polypózy.
Může za ni zvýšená reakce cév v nosní sliznici na vnitřní i vnější podněty. Stačí, aby
se venku jen malinko ochladilo, zvýšila se vlhkost a už je tu. Nemusí to být pouze vliv
počasí, přechod z tepla do chladu a naopak, ale i práce v prašném a zakouřeném
prostředí, alkohol, užívání drog (šňupání), hormonální změny, pobyt v přetopených
místnostech, velká psychická zátěž i zneužívání (závislost na užívání) nosních
kapek. Někdy ji také mohou vyvolat léky (třeba ty na krevní tlak, sympatomimetika,
psychotropní léky, hormonální léky anebo antikoncepce).
Chronická rýma se nedá vyléčit. Její projevy, ale lze léčbou zmírnit.
Základem je konzervativní přístup, který spočívá především v užívání nosních
kortikosteroidních sprejů, užívání antihistaminik nebo antagonistů leukotrienu.
Sami si můžete pomoci i minerálními spreji (hypertonický sprej mořské vody
anebo Vincentka), laváží nosní konévkou Rhinohorn, nebo Respimer.

Skrýt